Somatostatinoma de papila maior e menor associado a tumor do estroma gastrointestinal (GIST) / Somatostatinoma of the papilla major and minor associated with gastrointestinal stromal tumor(GIST)

Os somatostatinomas são tumores neuroendócrinos extremamente raros que possuem positividade imunohisquímica para somatostatina. A incidência destes tumores é maior nos pacientes portadores da síndrome de von Recklinghausen...

Somatostatinomas are very rare neuroendocrine tumors that have immunohistochemistry positivy somatostatin. The incidence of these tumors is higher in patients with the von Recklinghausen's...

Efeito da hipertermia na pancreatite aguda grave experimental / Effects of hyperthermia on experimental severe acute pancreatitis

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos da hipertermia na pancreatite aguda (PA) grave experimental induzida por ácido taurocólico. MÉTODO: A PA grave foi induzida pela injeção retrógrada de ácido taurocólico a 2,5 por cento ou 5 por cento no ducto pancreático principal. Após a indução, os animais foram colocados numa gaiola contendo duas lâmpadas de 100 W. A temperatura corporal foi aumentada para 39,5°C e mantida neste nível por 45 minutos. Foram estudados taxa de mortalidade em 72 horas, permeabilidade vascular no pâncreas, porcentagem de água no tecido pancreático, amilase sérica, histologia (edema, necrose acinar e infiltrado inflamatório) e níveis séricos de IL-6 e IL-10. RESULTADOS: Não houve alteração em nenhum dos parâmetros avaliados. CONCLUSÃO: Não há benefício da hipertermia na PA grave experimental induzida por ácido taurocólico.

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the effects of hyperthermia post-treatment on taurocholate-induced severe acute pancreatitis (AP) in rats. METHOD: Severe AP was induced by retrograde injection of 2,5 percent or 5 percent taurocholate solution into the main pancreatic duct. After the AP induction, animals were heated in a cage with two 100 W lamps. Body temperature was increased to 39°C and maintained at that level for 45 minutes. 72-hours mortality rate, amylase serum levels, histology (edema, acinar necrosis and inflammatory infiltrate), vascular permeability, pancreatic water content and serum levels of IL-6 and IL-1 were determinated. RESULTS: Hyperthermia post-treatment on severe AP showed no evidence of alteration in all evaluated parameters. CONCLUSION: The findings suggest no beneficial effect of the thermal stress on inflammatoy edema and mortality rate in taurocholate AP model.

Effect of hyperthermia on experimental acute pancreatitis

BACKGROUD: Recent studies indicate that hyperthermia can change inflammatory mechanisms and protect experimental animals from deleterious effects of secretagogue-induced acute pancreatitis AIM: To evaluate the effects of hyperthermia post-treatment on cerulein-induced acute pancreatitis in rats METHODS: Twenty animals were divided in two groups: group I (n = 10), rats with cerulein-induced acute pancreatitis undergone hyperthermia, and group II (n = 10), animals with cerulein-induced acute pancreatitis that were kept normothermic. In all groups, amylase serum levels, histologic damage, vascular permeability and pancreatic water content were assessed. Acute pancreatitis was induced by administration of two cerulein injections (20 mcg/kg). A single dose of Evans' blue dye was administered along with the second dose of cerulein. All animals also received a subcutaneous injection of saline solution. After this process, animals undergone hyperthermia were heated in a cage with two 100 W lamps. Body temperature was increased to 39.5°C and maintained at that level for 45 minutes. Normothermia rats were kept at room temperature in a second cage RESULTS: Control animals had typical edema, serum amylase activity and morphologic changes of this acute pancreatitis model. Hyperthermia post-treatment ameliorated the pancreatic edema, whereas the histologic damage and the serum amylase level remained unchanged CONCLUSIONS: The findings suggest a beneficial effect of the thermal stress on inflammatory edema in experimental acute pancreatitis.

RACIONAL: Estudos recentes indicam que a hipertermia pode modificar mecanismos inflamatórios e proteger animais experimentais dos efeitos deletérios da pancreatite aguda induzida por secretagogos OBJETIVO: Avaliar a eficácia da hipertermia como tratamento da pancreatite aguda induzida por ceruleína em ratos MÉTODOS: Vinte animais foram divididos em dois grupos: grupo I (n = 10), ratos com pancreatite aguda induzida por ceruleína e submetidos a hipertermia, e grupo II (n = 10), animais com pancreatite aguda induzida por ceruleína mantidos em normotermia. Em todos os grupos foram medidos níveis séricos de amilase, histologia, permeabilidade vascular e conteúdo de água do pâncreas. A pancreatite aguda foi induzida através da administração de duas injeções de ceruleína (20 mcg/ kg). Dose única do corante azul de Evans foi administrada juntamente com a segunda injeção de ceruleína. Todos os animais também receberam 5 mL de solução salina subcutânea. Após a indução, os animais do grupo hipertérmico foram aquecidos com duas lâmpadas de 100 W em gaiola parcialmente isolada. A temperatura corporal foi aumentada para 39,5°C e mantida neste nível por 45 minutos. Os animais controle foram mantidos em uma segunda gaiola em temperatura ambiente RESULTADOS: Os animais controle tiveram edema, danos histológicos e níveis de amilase típicos do modelo de pancreatite aguda leve com ceruleína. O tratamento com hipertermia melhorou o edema pancreático porém não teve efeito nos nível séricos de amilase e no dano histológico pancreático CONCLUSÕES: Os resultados sugerem efeito benéfico da hipertermia no edema inflamatório da pancreatite aguda leve experimental.

Inhibition of cyclooxygenase-2 in experimental severe acute pancreatitis

INTRODUÇÃO: O tratamento padrão para a pancreatite aguda permanece baseado em medidas de suporte. A busca por uma droga que altere a história natural da doença ainda é um desafio para muitos pesquisadores. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito de um inibidor da COX-2 na pancreatite aguda grave experimental (PA) em ratos. MÉTODO: Os animais foram divididos em dois Grupos: Grupo 1 (n=30) - animais com PA induzida por taurocolato e tratados com parecoxib (40mg/Kg). Grupo 2 (n=30) - animais com PA induzida por taurocolato que receberam solução salina. O inibidor de COX-2 (parecoxib) foi injetado imediatamente após a indução, através da veia dorsal do pênis. Os parâmetros avaliados foram histologia, níveis séricos de amilase, IL-6 e IL-10 e taxa de mortalidade. RESULTADOS: Os níveis séricos de IL-6 e IL-10 foram menores do que no grupo controle. Os níveis séricos de amilase e a taxa de mortalidade permaneceram inalteradas. A análise histológica também não mostraram alterações, exceto pela necrose gordurosa, que foi maior nos animais controle. CONCLUSÃO: A inibição da COX-2 pode reduzir a liberação sistêmica de pelo menos duas citocinas, mas tem pouco efeito na lesão pancreática direta causada pelo taurocolato.

Historico do Departamento de Gastroenterologia da FMUSP / The history of the Department of Gastroenterology of FMUSP

O Departamento de Gastroenterologia da FMUSP reune tres disciplinas : Gastroenterologia Clinica, Coloproctologia e Cirurgia do Aparelho Digestivo. A atividade de ensino, pesquisa e assistencia medica do Departamento de gastroenterologia se prende, portanto, a tudo que se refere ao ...

Nova técnica de anastomose gastrojejunal no tratamento paliativo do câncer da cabeça do pâncreas / New technique of palliative gastrojejunostomy for carcinoma of the head of the pancreas

A maioria dos pacientes com câncer de pâncreas apresenta estádios avançados e é tratada paliativamente. Dos que são submetidos exclusivamente a derivação biliar, cerca de 30 por cento-50 por cento vão apresentar na evolução necessidade de tratamento de obstrução duodenal. As técnicas atualmente empregadas para derivação gástrica podem acarretar vômitos pós-operatórios, principalmente quando feitas profilaticamente. Uma nova técnica foi planejada para evitar alterações no mecanismo de esvaziamento gástrico e a recirculação do conteúdo alimentar. Esta técnica consta de anastomose gastrojejunal entre o corpo gástrico e a primeira alça jejunal tipo Braun em que a alça aferente é bloqueada evitando o ciclo vicioso alimentar. A reconstituição do trânsito alimentar é feita a jusante desta anastomose, impedindo o refluxo biliar para o estômago. Dezenove pacientes foram tratados consecutivamente sem complicações. A sonda nasogástrica foi retirada em torno do terceiro dia de pós-operatório e iniciada realimentação no dia seguinte. Não se observaram vômitos no pós-operatório imediato ou tardio em decorrência de retardo do esvaziamento gástrico

Tratamento cirúrgico do cisto solitário de fígado / Surgical treatment of solitary liver cysts

Os cistos hepáticos simples, incomuns no passado, sao atualmente achados incidentais freqüentes em exames como ultra-sonografia e tomografia computadorizada. Os cistos muitas vezes atingem grandes proporçoes, levando à sintomatologia dolorosa ou complicaçoes, necessitando tratamento cirúrgico. A ressecçao cirúrgica ampla da cúpula do cisto, conhecida como "unroofing" ou marsupializaçao é uma técnica simples, advogada para o tratamento dos cistos sintomáticos. Dez pacientes com cistos simples, foram tratados através desta técnica, com bons resultados imediatos e tardios.

Pancreatite aguda: uma classificaçäo com base clínica / Acute pancreatitis: a classification system with clinical base

A pancreatite aguda caracteriza-se por uma grande variedade de formas de apresentaçäo clínica e de alteraçöes anatomopatológicas. Essa grande variedade tem causado dificuldades para o estudo, conceituaçäo e tratamentode varias formas da doença. Na falta de definiçöes bem estabelecidas para pancreatite aguda e suas complicaçöes, näo tem sido possível estabelecer uma classificaçäo de valor para uso clínico. Uma tentativa nesse sentido foi realizada em Atlanda, Ga. EUA, em setembro de 1992 em um simpósio Internacional que reuniu 40 especialistas de seis áreas da medicina, provenientes de 15 países. Dessa reuniäo resultou uma classificaçäo para pancreatite aguda de valor prático para o clínico geral e importante para o especialista interessado em comparar dados interinstitucionais

Diferenciaçäo diagnóstica da colestase no câncer do pâncreas e na pancreatite crônica / Differential diagnosis of cholestasis in pancreatic cancer and chronic pancreatitis

Os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos de 25 doentes com câncer de cabeça do pâncreas foram comparados com os mesmos dados obsrvados em 25 doentes com pancreatite crönica alcoólica e colestase. Antecedentes de alcoolismo, presença de prurido e vesícula palpável foram os dados clínicos importantes no diagníóstico difencial. Os níveis de bilirrubina plasmática foram mais elevados no câncer do pâncreas (20 + ou - 14,3 vs. 2,5 + ou - 2,4), näo havendo diferença entre os doisgrupos na evoluçäo dos níveis após internaçäo. O ultra-som pré-operatório, assim como os achados colangiográficos pré e intra-operatórios, permitiu a diferenciaçäo das duas patologias, na maioria dos casos. O sistema de avaliaçäo por pontos, baseado nas diferenças clínicas, laboratoriais e radiológicas, apresentou uma sensibilidade de 100% para pancreatite crônica e 96% para o câncer do pânreas

Etiologia das pancreatites crônicas em Säo Paulo: estudo de 407 casos / Etiology of chronic pancreatitis in Säo Paulo: study of 407 cases

Foram investigados os fatores etiológicos das pancreatites crônicas em 407 portadores desta afecçäo. Observou-se que 381 dos pacientes (93,6%) apresentaram história de importante ingestäo alcoólica (média =295,3 ñ 171,3 gramas de etanol puro), num período médio de 19,2 ñ 6,0 anos. O início da ingestäo alcoólica situou-se, em média, aos 19,4 ñ 8,0 anos. Nos 26 pacientes restantes, ficou caracterizada a forma hereditária em quatro (1,0%), a obstrutiva em dois (0,5%) e a carencial em dois (0,5%). Nenhum fator etiológico pôde ser detectado em 18(4,4% dos pacientes. A média de idade do início dos sintomas e do estabelecimiento do diagnóstico variou de acordo com os diferentes fatores etiológicos. O inquérito alimentar evidenciou que, de maneira geral, os portadores de pancreatites crônicas consumiam significativamente (< 0,01) mais proteínas que os controles. Säo discutidas certas particulariedades dos portadores de pancreatites crônicas em nosso meio e realçada a elevada incidência do estilismo crônico nesta afecçäo

Tratamento cirúrgico da ascite e do derrame pleural em pacientes com pancreatite crônica / Surgical treatment of ascites and pleural effusion in patients with chronic pancreatitis

O tratamento tanto da ascite como do derrame pleural associados a pancreatite crônica permanece controverso. De um total de 225 doentes com pancreatite crônica submetidos a tratamento cirúrgico 31 apresentavam derrames cavitários: 19 tinham apenas ascite; dez derrame pleural e dois apresentavam as duas condiçöes. O diagnóstico foi feito pelo encontro de níveis elevados da amilase e proteínas no líquido ascítico e pleural. Todos os doentes foram tratados cirurgicamente, sendo 17 submetidos a drenagem externa: 13 a derivaçäo interna e um a ressecçäo pancreática. Houve necessidade de reoperaçäo em 8/17 das drenagem externas e 1/13 das derivaçöes internas (p < 0,05). Näo houve mortalidade nesta série. Embora a drenagem externa seja seguida de grande número de reintervençöes este método pode ser utilizado nas situaçöes onde as condiçöes gerais e locais näo permitiam a realizaçäo de cirurgias mais complexas

Somatostatinoma do pâncreas / Pancreatic somatostatinoma

Os autores descrevem um caso de somatostatinoma pancreático diagnosticado no pós-operatório através de imunohistiquímica. Paciente de sexo feminino, 48 anos, apresentava dor, massa abdominal e emagrecimento, sem diabete ou litíase vesicular. Näo foi possível o estudo de níveis séricos de somatostatinoma. A tomografia computadorizada revelou massa sólida no corpo e cauda de pâncreas, englobando o baço. A arteriografia seletiva do tronco celíaco revelou tumoraçäo hipervascularizada do corpo e causa de páncreas. foi efetuada esplenopancreatectomia distal. Um nódulo metastático no fígado foi também ressecado. A imunohistoquímica, a presença de enolase neuro-especifica (NSE) definiu neoplasia neuroendócrina e a detecçäo de grande quantidade de somatostatinoma no citoplasma de células tumorais fez o diagnóstico de somtostatinoma. No pós-operatório foi efetuada quimioterapia com estreptozotocina e 5-fluoracil

Cistoadenocarcinoma do fígado: relato de caso e correlaçäo clínico-radiológica / Cystadenocarcinoma of the liver: report of a case and clinic - radiological correlation

Os autores apresentam 1 caso, do sexo feminino, com evoluçäo de um ano, com tumor no hipocôndrio direito. Com auxílio do ultra-som e da tomografía computadorizada, foram demonstrados cistos hepáticos e renais e algumas áreas de lesöes sólidas no parenquima hepático. Foi feita e a biópsia revelou adenocarcinoma

Technique for emergency laparotomy in patients with chronic pulmonary diseases and large incisional hernia

A realizaçäo de intervençöes cirúrgicas em doentes com grandes hérnias incisionais e comprometimento pulmonar, consiste em problema muitas vezes de díficil soluçäo. A correçäo da hérpia pode ser acompanhada de piora imediata da funçäo respiratória. Com o sentido de evitar tais problemas os autores propöem uma técnica de laparotomia vertical que consiste em se praticar incisäo curva acompanhando o trajeto do músculo reto abdominal. A aponeurose anterior do reto é incisada e, após o deslocamento lateral do músculo reto, incisa-se o plano aponeurótico posterior. Esta incisäo é feita em plano mais lateral do que a incisäo do plano aponeurótico anterior. O fechamento é feito por planos com fios inabsorvíveis, näo sendo corrigido a hérnia incisional. Com este tipo de técnica näo há qualquer comprometimento da funçäo pulmonar e a cicatrizaçäo se faz sem complicaçöes

Estenose cicatricial do hepatocolédoco: estudo de 67 casos / Cicatricial stenosis of the common hepatic duct: study of 67 cases

Sessenta e sete doentes portadores de estenose cicatricial foram estudados. A colecistectomia foi a causa mais freqüente da condiçäo sendo responsável por 68,7% dos casos. A maioria das lesöes (63%) estavam situadas na porçäo alta da via biliar. Em 17,9% dos casos as lesöes foram causadas por gastrectomias prévias. Os resultados finais näo se relacionaram com o intervalo entre as lesöes e a primeira cirurgia corretiva, mas sim com o nível da lesäo e o número de reintervençöes. Os melhores resultados do tratamento cirúrgico foram obtidos com a utilizaçäo de anastomose hepaticojejunal em Y de Roux com sutura evertente. Nenhuma relaçäo foi observada entre os resultados finais do tratamento cirúrgico e o tipo ou tempo de permanência das drenagens. Näo se observou relaçäo entre os aspectos histológicos do fígado e os resultados finais do tratamento cirúrgico

Biliary stricture: a new method of repair

O tratamento corretivo da estenose cicatricial dos ductos biliares representa um grande problema cirúrgico. Por este motivo e após breve histórico säo apresentadas as atuais técnicas de correçäo utilizadas no Serviço de Vias Biliares e Pâncreas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo com atençäo à ampliaçäo da abertura do canal biliar para a ducto hepático direito a partir da junçäo, estendendo-se para o esquerdo, naqueles casos em que näo há mais canal hepático principal. A abertura é feita pela superfície anterior dos canais, näo havendo, portanto, necessidade de grandes e perigosas dissecçöes no pedículo, realizado-se complementarmente a anastomose bílio-digestiva em Y de Roux, utilizando-se fio absorvível sintético 4-0 ou 5-0. Os casos operados por estas últimas modalidades têm tido resultado satisfatório. Está sendo introduzida a micro-meso-cirurgia para a correçäo das lesöes agudas e estenoses parciais com canais finos com boas perspectivas para esta temível complicaçäo

Evoluçäo das necroses pancreáticas. Influência do fator infecçäo / Pancreatic necrosis course. Influence of infection factors

A importância do fator infecçäo nas necroses pancreáticas é reconhecida por diversos autores existindo, no entanto, grande controvérsia sobre o papel real das infecçöes na evoluçäo das lesöes necróticas. Num estudo retrospectivo de 37 doentes com necroses pancreáticas, comprovadas cirurgicamente, foram verificados seis casos de necroses näo infectadas. A presença de infecçäo do tecido necrótico foi estabelecida através de bacterioscopia e/ou cultura positivas. No grupo com necroses infectadas a litiase biliar foi o fator etiológico mais frequente em 16 casos, enquanto no grupo näo infectado o alcoolismo esteve presente em três casos. No grupo com necrose infectada 14 doentes foram submetidos a cirurgia antes do 10 dia da doença, enquanto no grupo näo infectado todos os doentes foram operados após o 30 dia do inicio da doença. No grupo com infecçäo a mortalidade global foi de 35,4%, enquanto no grupo sem infecçäo näo houve óbitos. Os achados desta investigaçäo sugeram que a infecçäo do tecido necrótico pode ocorrer precocemente na evoluçäo das necroses pancreáticas agudas constituindo-se um importante fator de gravidade da doença. Parece justificável a realizaçäo de um estudo clínico prospectivo visando à avaliaçäo da presença de infecçäo nas pancreatites agudas e sua correlaçäo com a evoluçäo da doença